발간사





심장학은 내과학의 여러 분과 중에서도 병태생리에 대한 이해를 중심으로 접근해야 하는 학문이다.

따라서 심장학을 처음 접하는 사람들에게는 매우 어렵게 느껴질 수 있다.

허혈심장병, 판막심장병, 부정맥, 심부전 등 각 질환은 진단과 치료 방법이 다르지만 근본적인 심장병 위험인자를 공유하고 있으며,

한 환자에서 여러 가지 심장병 위험인자와 서로 다른 심장병이 동시에 이환된 경우가 흔하다.

따라서 심장병 환자에 대한 접근은 위험인자와 심장병 병태생리의 전반적인 특성을 이해한 상태에서

개별 환자에 맞추어 포괄적으로 하는 넓은 시야가 필요하다. Harrison 내과학을 포함하여 온라인에도 수많은 좋은 교재들이 있지만

심장병을 처음 배우기 시작하는 학생들에게 적절한 교재를 선택하기는 쉽지 않다.

분량이 매우 방대할 뿐 아니라 심장병에 대한 상당한 기반 지식 없이는 각 질병의 본질적인 특성을 제대로 이해하기 어렵기 때문이다.

필자는 가톨릭대학교 의과대학 · 의학전문대학원의 심장과 혈관 단위과정 교과 개설을 담당하였는데

학생들에게 적절한 교재의 필요성을 절실하게 느끼고

각 교수님들의 수업 강의록을 바탕으로 2014년 『의대생을 위한 심장학』을 발간하였다.

많은 격려와 비판을 적극적으로 수용하고 새로운 지식을 추가한 새로운 교과서를 마음에 두고 있었지만

오랜 기간 시작하지 못하다가 여러 우여곡절 끝에 가심 재단의 후원으로 『심장학』을 집필하게 되었다.

심장학은 평소 친분으로 교류하던 가톨릭대학교 의과대학, 경희대학교 의과대학, 차의과학대학교의 심장학 교원들이

교육, 연구, 진료에서 얻은 경험을 바탕으로 집필하였다.

해부학, 생리학, 약리학, 병리학 등 기초의학 분야도 임상적 측면에서 접근하여 이해하기 쉽게 풀어 쓰려고 노력하였다.

가톨릭의대 본과에 재학 중인 고다희, 구서영, 박세원, 윤희수, 장소이 학생이 초벌 원고를 리뷰하고 의견을 제시하는 과정을 거쳤으며,

그에 따라 내용을 첨삭하는 등 심장학을 배우는 학생들에게 적절한 교재가 되도록 노력하였다.

각 챕터의 끝에는 「뉴잉글랜드 내과 저널(New England Journal of Medicine)」을 주축으로 하는

대표적인 리뷰 논문을 제시하여 심층 학습을 안내하였다. 또한 정상인과 전형적인 심장병 환자의 심초음파 동영상을 첨부하였다.

빠르게 발전하는 심장학 분야를 모두 포함하기에는 여전히 미진하지만

이 책이 심혈관질환을 폭넓게 이해하고 진료하는데 도움이 되었으면 좋겠다.

이 책이 발간되도록 후배들에게 많은 격려와 조언을 주시고 정년퇴직하신 이만영 교수님,

집필에 참여해주신 모든 교수님들, 도서출판 대한의학에 깊이 감사드린다.







2022년 5월

대표저자 전 두 수

PART 1 심혈관 기초과학
Chapter 1 심근 수축생리 2
심근세포의 전기생리 2
심주기 6
심장 작업능력 11

Chapter 2 혈역학 19
혈류의 물리적 특성 19
Poiseuilles 법칙 22
혈류의 자동조절 24

Chapter 3 전기생리 25
심장 전도계의 구조 25
전기생리 26

Chapter 4 관상동맥의 구조와 순환생리 31
관상동맥 해부학 31
순환생리 33
Chapter 5 심혈관계 작용약물 36
레닌-앤지오텐신-알도스테론계 조절 약물 38
심장 수축기능을 조절하는 약물 41

PART2 심혈관 진찰
Chapter 1 심혈관질환 증상 48

Chapter 2 심혈관 신체검사 60
일반 신체검사 60
혈관 신체검사 63
심장 청진 68

PART 3 심혈관 검사

Chapter 1 심전도 기초 78
심장 전기발생과 흐름 78
심전도 기초 81

Chapter 2 허혈심장병 심전도 93
정상 ST분절 형성 93
허혈에 따른 활동전위 변화 94
허혈 위중도에 따른 ST분절 하강과 상승 95
급성 심근경색증 치료에 따른 심전도 변화 98
심전도를 이용한 심근경색증 위치 결정 101
급성 심근경색증 이외에 ST-T파 변화를 일으키는 질환 102

Chapter 3 심초음파 104
이면(2차원) 심초음파 105
M-모드 심초음파 105
경흉부 심초음파의 창과 단면 106
도플러 심초음파 109
도플러 심초음파를 이용한 혈역학적 분석 112
좌심실 수축기능 평가 114
좌심실 이완기능 평가 115
특수 심초음파 검사 117

Chapter 4 심장영상 120
단순 가슴 X선 120
심장 전산화단층촬영 126
심장 핵의학 134
심장 자기공명영상 138
심장영상 검사의 적용 149

Chapter 5 심도자 검사 152

PART 4 관상동맥병
Chapter 1 관상동맥병 총론 164
죽상동맥경화증의 발생 164
죽상동맥경화증에 의한 임상증상 발현 166
허혈심장병 167

Chapter 2 이상지질혈증 173
지질대사 173
지질대사이상의 분류와 원인 177
이상지질혈증 진단 179
위험도에 따른 치료 목표 180
이상지질혈증 치료 방법 182

Chapter 3 혈전에 의한 질환 188
혈전의 형성 189
병적 혈전 형성에 따른 임상증상의 발현 191
병적 혈전의 치료 192
병적 혈전 관련 질환 192

Chapter 4 항혈전 195
혈전의 생성 기전 195
항혈소판제 198
항응고제 201
혈전용해제 206

Chapter 5 만성 허혈심장병 208
병태생리 209
병력 209
신체검사 210
혈액 검사, 심전도 210
비침습 부하검사 211
CT 관상동맥조영술 213
관상동맥조영술 214
관상동맥 생리검사 214
치료 215

Chapter 6 비ST분절 상승 급성 관상동맥증후군 223
1 정의 224
2 병태생리 224
3 임상양상 225
4 진단 225
5 위험도 분류 227
6 치료 228

Chapter 7 ST분절 상승 심근경색증 231
병태생리 231
임상양상 233
진단 234
치료 237
합병증 241
급성기 후 위험도 분류와 관리 244
이차 예방 245

Chapter 8 변이 246
병태생리 246
임상양상, 진단 247
치료 247
예후 248

Chapter 9 관상동맥우회술 249
관상동맥우회술의 시작 249
관상동맥우회술 기법 250
적응증 251
이식편의 종류 252
수술 방법 253
PART 5 부정맥
Chapter 1 부정맥 발생기전 256
자극형성 장애 256
자극전도 장애 259

Chapter 2 부정맥 진단 260
문진과 신체검사 260
심전도 261

Chapter 3 상심실 부정맥 263
상심실 부정맥의 심전도 진단 264
심방조기수축 266
발작성 상심실 빈맥 266
심방빈맥 267

Chapter 4 심방세동 268
심방세동의 분류 268
심방세동의 치료 270
심방조동 276

Chapter 5 심실 부정맥 277
심실조기수축 277
가속 심실고유율동 278
심실빈맥 278
심실빈맥의 치료 280

Chapter 6 서맥부정맥 282
동기능부전 282
방실차단 284
서맥의 치료 285
기타 부정맥 287

Chapter 7 실신과 심장 돌연사 288
신경매개 실신 288
심장 돌연사 290
기립저혈압에 의한 실신 291

Chapter 8 항부정맥제 292
작용기전 292
분류 293
부작용: 부정맥 유발효과 294
처방 294

PART 6 판막심장병
Chapter 1 판막심장병 총론 298

Chapter 2 승모판 협착 302

Chapter 3 대동맥판 협착 312

Chapter 4 승모판 역류 321

Chapter 5 대동맥판 역류 335

Chapter 6 삼첨판 협착 341

Chapter 7 삼첨판 역류 342

Chapter 8 폐동맥판 협착 344

Chapter 9 폐동맥판 역류 345

Chapter 10 인공판막 346
조직 인공판막 346
기계 인공판막 347
판막 선택 348
수술 후 관리 349

Chapter 11 판막성형술 351

승모판 성형술 351
대동맥판 성형술 353
삼첨판 성형술 354

PART 7 고혈압
Chapter 1 고혈압 358
정의 359
역학 360
병태생리 361
표적장기 변화 364
임상양상 365
진단 369
치료 373
특수 상황에서 고혈압 384
저항성 고혈압 387
고혈압 응급상황 388

PART 8 심부전
Chapter 1 심부전 392
정의, 분류, 역학 392
원인과 병태 생리 395
심부전 진단 399
약물치료 402
급성 비보상 심부전의 치료 407
기구 치료와 수술 치료 409
심부전 환자의 다학제 접근과 자기 관리 417

PART 9 심장재활
Chapter 1 심장재활 422
심장재활 프로그램의 구성요소 423
심장재활의 시작 424
운동요법 424
심혈관질환 예방을 위한 교육 427

PART 10 심근, 심외막, 심내막 심장병
Chapter 1 심근병 434
확장심근병 436
제한/축적 심근병 443
비대심근병 448

Chapter 2 심근염 453
원인 453
바이러스 심근염의 병태생리 454
임상양상 455
진단 455
치료 457
특수한 심근염 458

Chapter 3 심장막질환 460
정상 심장막 460
급성 심장막염 461
심장막 삼출 464
심장눌림증 465
협착 심장막염 467

Chapter 4 감염 심내막염과 심장내 장치 470
1 역학 470
2 병태생리 473
3 임상양상 473
4 진단 475
5 치료 476

PART 11 기타 혈관병
Chapter 1 대동맥질환 482
대동맥류 484
급성 대동맥증후군 487

Chapter 2 말초동맥질환 491
죽상동맥경화성 말초동맥질환 491
혈관염 499
섬유근이형성 500
레이노드 현상 500

Chapter 3 정맥질환 502
정맥의 해부와 생리 502
정맥질환 503

Chapter 4 폐색전증 508
위험인자와 병태생리 508
진찰소견과 임상양상 509
검사 509
치료 510
만성 혈전색전 512

Chapter 5 폐고혈압 513
정의 513
폐동맥고혈압(1군 폐고혈압, PAH)의 병태생리 515
진단 515
치료 519

PART 12 기타
Chapter 1 성인 선천심장병 526
심실중격결손 526
심방중격결손 528
난원공 개존 530
동맥관 개존 531
팔로사징 531

Chapter 2 노인 심혈관질환 533
노화에 따른 심혈관계 변화 533
노화에 따른 약물대사 변화 535
노화에 따른 전신 상태 변화 536
노쇠 537
노인 심혈관질환의 특징 538
노인 심혈관질환 치료의 일반 원칙 539

Chapter 3 여성 심혈관질환 543
심혈관위험인자와 성별의 영향 545
여성 허혈심장병 548
여성 말초동맥질환 551
여성 심부전 551
여성 대동맥판 협착 552
여성 부정맥 552

Chapter 4 심폐소생술 554
생존사슬 554
기본소생술 555
전문소생술 557
소생 후 치료 560
심정지의 원인에 대한 조사와 치료 560

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